| 客户名称必填 | 电 话必填 | |||||
| 地 址 | 传 真 | |||||
| 联 系 人必填 | 职 务 | |||||
| 详细用胶情况 | 工作环境 | 样胶颜色 | ||||
| 用胶部位 | 粘接材质 | |||||
| 涂胶方式 | 手动 | 自动 | 施胶压力 | |||
| 点胶针头 | 点胶节拍 | |||||
| UV胶固化工艺 | UV灯的类型 | 手提式 | 履带式 | 其它 | ||
| 固化能量 | 300mj/cm2 | 500mj/cm2 | 1000mj/cm2 | 其它 | ||
| 固化要求 | 表干时间 | 固化深度 | ||||
| 环氧胶固化工艺 | 温度时间（分） | 80℃ | 100℃ | 120℃ | 150℃ | |
| 特殊要求 | ||||||
| 预计月用量 | 现用胶单价 | 需要何种认证 | ||||
| 曾用何种胶种及使用情况 | ||||||
| 建议胶种及样品规格 | ||||||
| 提前备样型号及数量 | ||||||
| 发送方式 | 接货人 | 电 话 | ||||
| 发送地址 | ||||||
| 标注栏请详细填写，否则不予发样，谢谢配合 | ||||||
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